水腎症とは、尿路狭窄などの尿路通過障害のため、腎盂、腎杯が拡張した状態を言います。先天性水腎症では発生異常、後天性水腎症では尿石症、腫瘍、炎症などを原因とします。両側の尿路閉塞では腎後性無尿を生じ、急性腎不全になります。ここで水腎症の原因や症状及び診察手段を並べて述べます。

水腎症の原因について

水腎症の原因である尿路閉塞症は、先天性と後天性に分けられます。また閉塞部位により上部、下部に分けます。上部尿路閉塞の原因としては、先天性疾患では腎盂尿管移行部狭窄、尿管膀胱移行部狭窄が、後天性疾患では腎尿路の結石、腫瘍、炎症があります。下部尿路閉塞の原因としては先天性疾患として尿道狭窄、尿道弁などがあり、後天性疾患として結石、腫瘍「とくに前立腺部」、神経因性膀胱などが主なものです。
水腎症の症状について
水腎症の症状は原疾患によって異なります。小児の水腎症は、先天的な病気が原因で生じるものが大部分です。尿路が完全閉塞した場合は、腎盂、腎杯内圧が急激に上昇し、被膜が伸展すると、肋骨脊柱角部から側腹部にかけて持続的疼痛が生じます。これに尿路閉塞に伴う尿流の停滞により感染が加われば発熱し、疼痛は激しくなります。一方完全閉塞で徐々に拡張が増強するような場合では、軽い腰部鈍痛か無症状のこともあり、他の病気で医療機関を受診した際や健康診断の際に偶然発見されることもあります。
成人に多い症状は腹痛です。とくに、結石などの嵌頓や凝血塊などによる腎盂内圧の急激な上昇がみられる場合には、疝痛「繰り返す強い痛み」をもたらします。また、小児と同様、尿の停滞により尿路感染を起こし、いったん感染すると抗生剤に反応しにくいため、膿腎症に進展してしまうことがあります。
水腎症の診察と治療方法について
超音波、CT検査などで、拡張した腎盂と萎縮し薄くなっている腎実質を証明します。単純X線検査で、尿路結石を証明できることもあります。排泄性尿路造影では、腫大した腎盂が認められますが、腎機能の低下があれば造影剤が排泄されないので、原因精査のため逆行性腎盂造影が必要になることもあります。
原因により治療法も異なります。先天性尿路閉塞症は、早期に診断がつけば外科的に治療可能です。年齢がいくつであっても、原因不明の尿路閉塞症の場合は先天性のものを疑うべきです。手術を行うかどうかは年齢、障害の程度、回復の見込み、片側性か両側性かによっても異なります。
後天性尿路閉塞症は、尿路結石、前立腺肥大、尿路腫瘍、炎症によるものなどがありますが、原因や病気の状態により治療法は異なります。

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